Enterobiasis - Oxiuriasis

Introduccion

• La oxiuriasis es una de las enfermedades por helmintos de mayor prevalencia a nivel mundial (se reportan 500 millones de infecciones por año).
  
• El agente etiologico es el Enterobius vermicularis, un helminto nematodo del orden Rhabditia.

Enterobius vermicularis

Epidemiologia

• La Oxiuriasis se distribuye en zonas de clima templado o tropical y afecta principalmente a niños de entre 5 y 10 años de edad.
• El ser humano es el unico hospedero natural del parasito.
• Su prevalencia aumenta con el hacinamiento y la institucionalizacion.

Ciclo Vital

Su ciclo vital es simple.

• Los huevos son ingeridos y eclosionan dentro del intestino humano.
• Las larvas evolucionan a adultos en pocas semanas (35-50 dias).
  
• Los adultos habitan el intestino del hombre, principalmente en el ciego y el apendice.
  
• La hembra migra hacia la piel perianal para depositar sus huevos. Esto sucede generalmente por la noche.
  
• La adultos viven 11-35 dias aproximadamente, por lo que las infecciones cronicas son por reinfecciones.
  

La mayoria de los afectados tienen 100 o mas parasitos adultos en su intestino.

Transmision

La transmision es por via oral-anal y tipicamente afecta a toda la familia. La ropa, el polvo y el aire facilitan la transmision de los huevos. Los huevos permancen viables por 1-2 semanas, pero el clima influye en su infectividad.

Cuadro Clinico

La mayoria de los infestados estan asintomaticos.

Esta enfermedad no produce eosinofilia significativa.

Cuando existen los sintomas estos pueden ser:

• Prurito perianal y perineal:
  • El sintoma mas frecuente.
  • Es por una reaccion inflamatoria secundaria a la presencia del parasitos y sus huevos en la piel perianal.
• Insomnio y falta de descanso.
• Sintomas abdominales:
  • Dolor abdominal, nauseas y vomitos.
  • Se observan en los casos que tienen una elevada carga parasitaria.
  • Puede ocurrir una enterocolitis eosinofilica.
• Vulvovaginitis:
  • Ocurre debido a la migracion del parasito desde la piel perianal al tracto feminino.
  • Puede favorecer las infecciones urinarias.

Los parasitos adultos tambien pueden ocasionar salpingitis, ooforitis, granulomas cervicales e inflamacion peritoneal.

Diagnostico

• Se realizan:
  • Test de Graham Garaguso o Metodo de la Cinta Adhesiva Transparente:
    • Se realiza por la mañana previo a que el paciente defeque o efectue su higiene.
    • Se utiliza una bajalengua o cuchara de plastico con cinta adhesiva enrollada en su extremo con la parte engomada hacia afuera.
    • Sensibilidad:
      • 1 test : 50 %
      • 5 tests: 99 %.
  • Hisopado o Escobillado Anal:
    • Se frota suavemente sobre la superficie del area perianal con un hisopo o gasa (de 10x10 cm). Se coloca este en un frasco con solucion salina formolada al 5 %. Se repite dicho procedimiento 5-6 veces.

No son necesarios estudios de material fecal ya que el parasito y sus huevos no se encuentran en las heces.

Tratamiento

Esta indicado el estudio y el tratamiento de todo el grupo familiar para evitar las reinfecciones.

• Mebendazol:
  • 100 mg 1 dosis.
  • Se repite a luego de 1-2 semanas
• Albendazol:
  • 100 mg 1 dosis en menores de 2 años.
  • 400 mg 1 dosis en mayores de 2 años.
  • Se repite a la semana.
• Pamoato de Pirantel:
  • 11 mg/kg (Maximo 1 gramo).
  • Unico tratamiento disponible durante el embarazo.
• Ivermectina:
  • Un estudio chino comparo su eficacia con la del albendazol:
    • Ivermectina 52 %. Albendazol 94 %.
    • Dicho estudio no recomienda su uso.

Se debe lavar la ropa de cama y la vestimenta del grupo familiar. Se debe educar sobre cuidados higienicos basicos como el lavado de manos, los baños y el corte de uñas.

Bibliografia recomendada

• Uptodate 15.1. 2007.
• Khalil G. Ghanem, M.D. ABX Guide. Enero de 2009.
• Enterobiasis. Wikipedia. La Enciclopedia Libre.