STREPTOCOCCUS BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A (Streptococcus pyogenes)

MORFOLOGIA

• Bacterias de forma esférica (cocos)
• Gram positivos y de más de 2 micras de diámetro.
• Crecimiento en cadena o como diplococos.
• Aerobios y anaerobios facultativos.
• Crecen y producen beta-hemolisis en agar sangre.
• Son catalasa negativos (diferencia con los stafilococcus que son catalasa positivos).
• Hay cepas capsuladas.

ESTRUCTURA ANTIGENICA

• Antígenos somáticos o constituyentes:
  • Carbohidrato C : es el antígeno específico de grupo de la pared celular; sirve de base para el agrupamiento en los grupos de Lancefield (A - U).
  • Proteina M : son proteínas fibrilares ancladas en su pared (proyecciones de la pared) de las que se conocen al menos 80 tipos antigénicos y que constituyen la base para su serotipación y un elemento esencial de virulencia. La presencia de anticuerpos específicos frente a un serotipo M confiere protección frente a la infección por el mismo, pero no frente a las infecciones por otros serotipos.
  • Fimbrias o pilis.

Estructura Antigenica del Streptococcus pyogenes

• Toxinas y enzimas:
  • Hemolisinas :
    • Producen dos tipos, estreptolisinas S y O.
    • Lesionan las membranas celulares y producen hemólisis.
    • La segunda es oxigeno labil y muy antigénica produciendo la formación de ASTO (antiestreoptolisina O).
    • La primera es oxigeno resistente y poco inmunogénica.
  • Estreptoquinasas (fibrolisinas):
    • Transforma el plasminógeno en plasmina, la cual disuelve los coagulos de fibrina.
      
  • Exotoxinas pirógenas A, B y C (toxina eritrogénica).
    • Provocan el exantema (erupción) de la escarlatina.
  • Estreptodornasa:
    • Despolimerisa el ADN y asi disminuye la viscosidad de los exudados purulentos.
  • Hialuronidasa: desdobla el ácido hialurónico.
  • Difosfopiridina nucleotidasa: destruye leucocitos.
  • Proteinasas y amilasas: producidas por algunos estreptococos.
  • Nucleotidasas.

FISIOPATOGENIA

Esta dada por sus antigenos somáticos y por la producción de las enzimas y toxinas antes mencionadas, que desencadenan en la infección el cuadro clínico.

CUADRO CLINICO BREVE

• Infecciones localizadas
  • Faringoamigdalitis aguda (faringitis estreptocóccica).
  • Impétigo o piodermia estreptocócica.
• Si hay invasión a partir de una infección localizada:
  • Erisipela.
  • Fascitis necrotizante.
  • Miositis o gangrena estreptococica.
  • Fiebre puerperal :
  • Ingresan al útero después del parto y producen una septicemia.
  • Infeccion generalizada:
  • Es una septicemia originada a partir de una herida generalizada.
  • Amigdalitis.
  • Endocarditis.
  • Sinusitis.
  • Mastoiditis.
  • Neumonia y empiema pleural.
    
• Si hay produccion de ciertas toxinas
  • Escarlatina.
    
• Infecciones fulminantes y síndromes de shock tóxico.
  • Se caracterizan por:
  • Shock, bacteriemia, insuficiencia respiratoria  y de muchos órganos.
  • Muere el 30 % de los afectados.
• Complicaciones posestreptocócicas.
  • Glomerulonefritis aguda.
  • Fiebre reumática.

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

Diagnóstico directo

Muestra

• Raspado amigdalino.
• Raspado faringeo.
• Secreciones de heridas o de piel.
• Sangre.
• Líquido cefaloraquídeo.

Cultivo:

En agar sangre, en una atmosfera de C02 a 37 º.

Identificación:

• Pruebas Presuntivas:
  • Son catalasas negativos.
  • Son susceptibles a la bacitracina.
  • Hidrolisis De L-pirrodolin 2-naftilamida (PYR) (+).
• Pruebas serológicas directas:
  • Aglutinacion.
  • La positividad de la deteccion antigénica en un paciente con faringitis se interpreta como un dato diagnóstico, pero la negatividad requiere confirmación con cultivo.

Diagnostico indirecto

Antiestreptolisina 0 (asto):

• Se expresa en unidades Todd (lo normal es de 200 unidades Todd).
• Titulos altos indican infección reciente o repetida.

AntiDNAsa.

Antihialuronidasa.

Antiestreptoquinasa.

Anticuerpo anti M.

En la actualidad, la determinación de antiestreptolisinas y anti-DNAsa se utiliza muy poco en el diagnóstico por su baja sensibilidad y especificidad.

TRATAMIENTO

• 1° Elección:
  • Penicilina G Benzatinica.
  • 1 dosis (dura 10 días). 1.200.000 Unidades. Vía intramuscular.
• 2°  Elección:
  • Eritromicina: 4 dosis. Via oral. Cada 6 Hs.

PROFILAXIS

• Realización de procedimientos de control para un hallazgo y terapia antimicrobiana precoz.
• Quimioprofilaxis en personas que tuvieron fiebre reumática mediante:
  • Una inyeccion de penicilina G Benzatinica, 1.200.000 unidades, vía intramuscular, cada 3 o 4 semanas durante 1 Año.
• Eliminación de los estreptococos de los portadores sanos.
• Evitar que los portadores sanos trabajen en lugares como:
  • Quirófanos,
  • Salas de parto,
  • Guarderías,
  • Salones de clase,
  • Etc.

BIBLIOGRAFIA

• CARTILLAS DE MICROBIOLOGÍA (1999) - CÁTEDRA DE MICROBIOLOGÍA - UNT.
• MIMS - PLAYFAIR - ROITT - WAKELING - WILLIAMS MOSBY / DOYMA LIBROS PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL DE LA PRIMERA EDICIÓN EN INGLES.COPYRIGHT (c) 1995.
• FARRERAS - ROZMAN - Medicina Interna.