Clasificación de las Neumonías.

Clasificación del síndrome clínico de presentación de las neumonías:

Clásicamente la clínica se ha dividido en síndrome típico y síndrome atípico. Sin embargo, se considera actualmente que esta diferenciación es artificial en algunos casos, ya que ciertos microorganismos pueden tener una u otra forma de presentación y en ocasiones, la clínica del paciente no se encuadra en ninguno de los dos síndromes. No obstante, en ocasiones esta diferenciación puede orientar al diagnostico etiológico:

• Síndrome típico: cuadro agudo con fiebre elevada, escalofríos, tos productiva y dolor pleurítico. En la auscultación se detectan crepitantes, broncofonía y pectoriloquia. Radiologicamente se aprecia una condensación homogénea y bien delimitada que suele afectar todo un lóbulo. Suele presentar en leucocitosis. Esta es la forma habitual de presentación del Streptococcus pneumoniae.
• Síndrome atípico: cuadro subagudo con fiebre sin escalofríos, cefalea, mialgias, artralgias, tos seca. La auscultación puede ser normal, aunque a veces pueden detectarse crepitantes y sibilancias. Radiologicamente el patrón es intersticial o con infiltrados múltiples. No suele haber leucocitosis. Esta es la forma de presentación de mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae, C. psittacci y diversos virus.

Clasificación de las neumonías según del ámbito donde se desarrollan en

Neumonía adquirida de la comunidad (NAC)

• Se presenta en pacientes no hospitalizados durante los 14 días previos.
• Se manifiesta por síntomas y signos de infección respiratoria baja asociados a un infiltrado nuevo en la radiografía de tórax.
• Presenta una mayor incidencia en invierno.
• La mortalidad promedio es del 4 %. En Argentina es la 6° causa de muerte en general.

Agentes Etiológicos:

• Streptococcus pneumoniae es el agente más frecuentemente aislado en las NAC.
• Haemophilus influenzae y Staphilococcus aureus.
• Micoplasma pneumoniae, frecuente en neumonías de manejo ambulatorio.
• Chlamydia pneumoniae, suele producir coinfecciones.
• Legionella es endémica es ciertas áreas y esporádicas en otras.
• Los virus influenza, parainfluenza, adenovirus, VSR ocasionan el 10 % de las NAC.
• El mycobacterium tuberculosis puede presentarse como NAC.
• Hantavirus. Se debe considerar en personas expuestas a inhalación de partículas infectantes presentes en la tierra contaminada por deyecciones del ratón que transmite la enfermedad.
• En 3-14 % de los pacientes es posible aislar 2 o más patógenos como causa de infección (concurrente o secuencial).
• En 20-60 % de los pacientes con NAC no es posible detectar algún agente causal.

Neumonía intrahospitalaria (NIH)

• Es una infección nosocomial: comienza después de 48 h. de ingreso hospitalario, es decir, no existía ni se estaba incubando en el momento del ingreso.
• El diagnostico no es fácil. Se manifiesta por un infiltrado nuevo en la radiografía de tórax, junto con fiebre y secreciones traqueo-bronquiales purulentas o leucocitosis.
• Es la segunda causa de infección nosocomial, luego de las infecciones urinarias y la de mayor mortalidad (50 %).
• Grupos de Riesgo: internados en unidad de terapia intensiva (UTI) con intubación endotraqueal, ancianos, pacientes con alteración del nivel de conciencia, portadores de sonda naso-gástrica y los que reciben tratamiento con antiácidos.

Agentes Etiológicos:  

• Bacilos aerobios gramnegativos, sobre todo las Enterobacteriaceas y la Pseudomonas aeruginosa: justifican casi la mitad de todos los casos.
• Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae.

Neumonías en pacientes inmunodeprimidos

• Posee características especiales debido a la inmunodepresión severa de estos pacientes.

Clasificación de las neumonías desde el punto de vista anatomopatológico

• Neumonía alveolar: se afectan múltiples alvéolos y los bronquiolos están bastantes respetados. Puede llegar a afectarse todo el lóbulo dando una "Neumonía Lobar". Germen principal: streptococcus pneumoniae.
• Neumonía intersticial: se afecta la zona del intersticio. Gérmenes principales: los denominados atípicos (virus respiratorios y bacterias intracelulares: micoplasma pneumoniae, chlamydia psittacci y pneumonieae).
• Bronconeumonía: Se afectan alvéolos y los bronquiolos adyacentes. La afectación suele ser segmentaria y múltiple. Es raro que se afecte un lóbulo completo. Gérmenes principales: gramnegativos y staphilococcus aureus.