Caso Clínico N° 1

Fuente: www.nejm.com

Un hombre de 38 años, procedente de Zambia, se encuentra visitando la Argentina. Relata que desde hace 3 semanas presenta una masa supurativa y edema en región izquierda del cuello. Además relata descenso de peso: 4,5 kilos de peso acompañado de sudoración nocturna y fiebre baja.

Al examen fisico presenta una lesion ulcerosa de 1x2 cm en la zona izquierda del cuello (IMAGEN A), con una masa subyacente de 2x2 cm. Se le realizó una radiografia de Torax que resulto normal.

A continuación se realizó una tomografia axial computada la cual reveló multiples nodulos linfaticos aumentados de tamaño a ambos lados del cuello con necrosis central (IMAGEN B, asteriscos).

Una prueba de tuberculina (PPD) mostró una induración de 15 mm. Mediante PAAF (punción-aspiración con aguja fina) se obtuvo liquido con abundantes bacilos acido alcohol resistentes. Se procedio a su cultivo desarrollandose Mycobacterium tuberculosis, que fue susceptible a todos los agentes antituberculosis. Ademas se obtuvieron tres muestras de esputo las cuales fueron negativas.

Se realizó luego un Test para VIH (Virus de la Inmunodeficiencia adquirida) el cual fue POSITIVO. El recuento de CD4 fue de 104 celulas por milimetro cubico y la carga viral de 72.100 copias de ARN por mililitro.

El paciente fue tratado con Etambutol, Isoniacida, Pirazinamida y Rifampicina por 6 meses, con un excelente resultado.

También se inicio profilaxis para la neumonía por Pneumocystis carinii con Trimetroprima Sulfametoxazol.

El paciente regreso a Zambia, y, lamentablemente, no comenzó tratamiento antiretroviral.

Diagnostico: Escrofula (Linfadenitis tuberculosa en la region cervical). El cuadro se presenta como una linfadenopatia cronica, indolora, la cual puede fistulizar y drenar a la piel.