BORDETELLA PERTUSIS

INTRODUCCIÓN

Bordetella pertusis es una bacteria gramnegativa que causa una enfermedad del tracto respiratorio, llamada Tos ferina, tos convulsa o coqueluche.

El agente fue aislado por Bordet y Gengou en 1906.

MORFOLOGÍA

- Es un cocobacilo muy pequeño e inmóvil.

- Es gramnegativo.

- Aerobio.

- Posee cápsula.

- Presenta filamentos similares a pilis.

ESTRUCTURA ANTIGÉNICA

Factores que intervienen en la patogénesis de la enfermedad:

Sustancia capsular: le proporciona protección efectiva.

Vellosidades o pili: intervienen en la adherencia.

Pertactina: proteína de membrana externa.

Hemaglutinina filamentosa : Interviene en la adherencia.

Toxina pertusis: favorece la adherencia a células epiteliales y la linfocitosis y tiene actividad de ribosilacion del ADP de manera análoga a la toxina del cólera.

Citotóxica traqueal: inhibe la síntesis de DNA de las células ciliadas.

Endotoxina: de la pared celular, es un polisacárido (bacteria gramnegativa)

Otras toxinas: adenilciclasa, toxina dermonecrotica y hemolisina.

FISIOPATOGENIA

El microorganismo llega al tracto respiratorio y se adhiere a la superficie epitelial (cilios) de la traquea y bronquios. Esta unión esta mediada, fundamentalmente, por la hemaglutinina, aunque también intervienen la pertactina, las fimbrias y la toxina pertusis.

Allí se multiplica con rapidez e interfiere con la acción ciliar pero no invade la sangre.

Produce toxinas y sustancias que irritan las células superficiales (toxina dermonecrotica, citotoxina traqueal) produciendo tos y linfocitosis. La citotoxina traqueal produce también ciliostasis, por lo que se altera la defensa mucociliar.

Aparecen zonas de necrosis en el epitelio e infiltración polimorfonuclear, inflamación peribronquial y neumonía intersticial.

Los bronquios más pequeños se obstruyen con moco y producen atelectasia y disminución de la oxigenación, lo cual determina la aparición de convulsiones.

Por ultimo, la toxina pertusis y la adenilato ciclasa son capaces de inhibir a las células fagocíticas.

Una complicación tardía en algunos casos es la encefalitis.

CUADRO CLÍNICO (BREVE)

Produce la tos ferina, tos convulsa o coqueluche que cursa con los siguientes periodos:

El periodo de incubación dura mas o menos 2 semanas.

La enfermedad comienza con una fase catarral, con tos leve, estornudos y coriza. En esta etapa es muy infeccioso ya que se disemina el microorganismo por las gotitas. Dura aproximadamente 10 a 14 días.

Luego comienza la fase paroxística con afectación de las vías respiratorias inferiores. Esta etapa se caracteriza por la aparición de accesos de tos. Dura 1 – 4 semanas.

Características de los accesos de tos:

Mas frecuente por la noche.

Pueden aparecer tras algunos estímulos como el aire frió.

Se producen en series repetitivas, hasta 40 por DIA.

Son ataques de tos violenta, espasmódica, sin interrupción.

Suelen terminar con una inspiración violenta y prolongada acompañado de un silbido o estridor característico.

Son frecuentes los vómitos poscriticos (tos emetizante).

Pueden aparecer convulsiones, cianosis o apnea.

Entre los ataques paroxísticos el paciente se encuentra clínicamente bien.

Al final, presenta una fase de convalecencia prolongada, en la cual los ataques paroxísticos van disminuyendo en numero e intensidad. Esta fase dura semana a meses.

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

Muestras: lavado nasal con solución salina, hisopados nasofaringeos, gotitas de tos expectoradas en una “plaquita de tos” colocada frente a la boca del paciente.

Cultivo: se realiza en medios enriquecidos (Bordet Gengou), que contienen antibióticos para inhibir la flora respiratoria. La identificación se realiza por medio de coloración inmunofluorescente o aglutinación en portaobjetos con el antisuero especifico.

Diagnostico rápido: inmunofluorescencia directa se puede realizar directamente de las muestras, pero la sensibilidad es del 60 %. Las pruebas serologicas no tienen valor diagnostico ya que los anticuerpos aumentan durante la tercera semana de la enfermedad.

TRATAMIENTO

El antibiótico de elección para el tratamiento de la tos ferina es la eritromicina a dosis de 10 mg/kg cada 6 horas (máximo 2 gr.) durante 14 días.

Como alternativa se puede usar clotrimoxazol.

El tratamiento en niños dura 14 días para evitar las recidivas. En los adultos dura 7 días.

Si se administra el antibiótico durante la fase catarral de la enfermedad se consigue alterar favorablemente el curso de la enfermedad.

Durante la fase paroxística el efecto sobre el curso de la enfermedad es más discutible, aunque siempre tiene el valor de erradicar al microorganismo impidiendo la diseminación del mismo (el contagio).

La administración de oxigeno, sedacion y antitusivos ayudan en la fase paroxística y previenen la lesión anoxica del cerebro.

EPIDEMIOLOGIA

Es una enfermedad endémica de distribución mundial, con brotes epidémicos cada 4 años.

Es mas frecuentes en el sexo femenino y en los meses más fríos del año.

Los niños menores de 7 años son los mas predispuestos a la enfermedad y en los menores de 2 se observa el mayor numero de casos fatales.

La enfermedad se adquiere por vía respiratoria al inhalar las pequeñas gotitas de secreciones respiratorias producidas en forma de aerosoles al toser el enfermo.

La enfermedad es más transmisible durante la fase catarral, pero es posible la transmisión hasta tres semanas después del inicio de la etapa paroxística.

No existen portadores crónicos. La enfermedad se transmite a partir de los enfermos.

Se consideran que los adultos con formas leves o atípicas de la enfermedad e incluso asintomático son los principales reservorios de la misma.

PROFILAXIS

Existe profilaxis especifica con la vacuna elaborada con bacterias muertas.

Se administra conjuntamente con el toxoide diftérico y el tetanico, a los 2, 4 y 6 meses, y luego refuerzos a los 18 meses y a los 5-6 años.

También se puede realizar quimioprofilaxis con eritromicina durante 5 días a los contactos no inmunizados de enfermos con tos ferina.

BIBLIOGRAFÍA

• CARTILLAS DE LA CATEDRA DE MICROBIOLOGIA  - UNT – 1999.
• MEDICINA INTERNA – FARRERAS ROZMAN (2000) - DECIMO CUARTA EDICIÓN.