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Coccidios y Microsporidios:
Tratamiento

INTRODUCCION

En este trabajo analizaremos los tratamientos actuales existentes para los siguientes microorganismos:

  • Coccidios:
    • Cryptosporidium,
    • Isospora.
    • Cyclospora.
  • Microsporidios.
    • Enterocytozoon bieneusi.
    • Encephalytozoon intestinalis.
    • Otros microsporidios.

MEDIDAS GENERALES

  • Reposición hídrica y electrolítica.
  • Dieta adecuada.
    • Estos microbios pueden ocasionar un deficit de lactasa secundario a la destruccion de las celulas epiteliales superficiales..
  • Disminución del transito intestinal.
    • Uso de farmacos opiodes.
  • Restauración de la respuesta inmunológica.
  • Tratamiento especifico para las enfermedades de la via biliar.
    • Quirurgicos.
    • Endoscopicos.
  • Tratamiento antiparasitario.
    • Especificos para cada microorganismo.

TRATAMIENTOS ANTIPARASITARIOS

CRYPTOSPORIDIUM

  • Pruebas “in vitro” de mas de 200 antiparasitarios no han podido identificar agentes realmente eficaces.
  • Esto fue debido a:
    • Resistencia por insensibilidad del objetivo.
    • Resistencia por la localización única del parásito: Aislado en una vacuola parasitófora que no se comunica con el citoplasma de la célula epitelial.
  • No se ha encontrado ningún agente realmente curativo para los pacientes gravemente inmunocomprometidos.

NITAZOXANIDA

  • Nitrotiazol-salicilamida Antiparasitario de amplio espectro.
  • La nitazoxanida es activa contra Cryptosporidium in vitro y en los modelos animales.
  • Aprobada (FDA) para el tratamiento de la criptosporidiosis y la giardiasis en niños. Reduce el N° de parásitos, pero no es curativa en modelos animales ID.

Dosis recomendadas en pacientes inmunocompetentes:

  • Adultos: 500 mg dos veces por dia por 3 días.
  • Niños: 100-200 mg dos veces por dia por 3 días.
  • Resultados:
    • Al 7° día se resuelve la diarrea en el 80 % de los casos.
    • En niños desnutridos (con desnutricion moderada o severa) : se resuelve la diarrea en el 56 % de los casos.

Dosis recomendadas en pacientes inmunodeprimidos:

  • Adultos: 500-1000 mg cada 12 hs por 14 días.
    • Pacientes con mas de 50 CD4: 70-90 % de respuesta.
    • Pacientes con menos de 50 CD4: la respuesta no fue mejor que con el placebo.

OTROS ANTIPARASITARIOS

  • PAROMOMICINA.
    • Aminoglucosido no absorbible (via oral).
    • Dosis_25-35 mg/kg/dia en 2-4 dosis diarias.
    • Los estudios actuales de eficacia no avalan su recomendación.
  • MACROLIDOS.
    • Espiramicina, Azitromicina, Roxitromicina, Claritromicina.
    • Tienen cierta actividad frente a cryptosporidium.
    • Se necesitan mas estudios controlados.
  • TRATAMIENTOS COMBINADOS.
    • Se necesitan mas estudios controlados.

MICROSPORIDIOS

La infección ocurre en individuos inmunodeprimidos, especialmente aquellos con menos de 50-100 CD4. La restauración de la función inmune puede ser esencial para el control de la infección.

ENTEROCYTOZOON BIENEUSI

  • No existe ningún tratamiento efectivo comercializado. En un ensayo clínico ha resultado eficaz la fumagilina oral a 20 mg c/8 hs.

  • En algunos estudios el albendazol se asoció a una mejoría clínica hasta en el 50 % de los pacientes, pero en otros no resulto eficaz.

  • Un reporte indica que 60 días de nitazoxanida puede resolver la diarrea cronica en ausencia de TARV.

ENCEPHALYTOZOONIDAE

Especies: cuniculi, hellem e intestinalis.

  • Albendazol:
    • 400 mg c/12 hs por 2-4 semanas.
  • Existen pocos ensayos controlados.
  • Queratoconjuntivitis:
    • Solución de fumagilina 3 mg/ml. 2 gotas cada 2 horas por 4 días y luego 2 gotas 4 veces al día.
    • Se admnistra de forma indefinida para evitar las recaídas.

QUERATOCONJUNTIVITIS

  • Trachipleistophora hominis.
    • Albendazol 400 mg c/12 hs.
  • Brachiola vesicularum.
    • Albendazol 400 mg c/12 hs ± Itraconazol 400 mg/dia.

ISOSPORA Y CYCLOSPORA

En pacientes HIV(+) con síntomas intestinales o extraintestinales se recomienda:

  • Trimetroprima + Sulfametoxazol (TMS)
    • 1 comprimido de 160mg/800mg (doble dosis o forte) cuatro veces al dia por 10 días.
    • Se obtiene una respuesta clínica y parasitológica en 2-3 días.
  • Alternativa:
    • Ciprofloxacina 500 mg c/12 hs por 7 días.
  • Isosporosis (alternativa):
    • Pirimetamina: 75 mg/día + ácido folínico 10-25 mg/día.

Posteriormente se recomienda el tratamiento supresor a largo plazo:

  • De elección:
    • TMS diario o trisemanal.
  • Alternativa:
    • Ciprofloxacina trisemanal.
  • Isosporosis:
    • Otra alternativa: pirimetamina 25 mg/día.

 
 


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