Coccidios y Microsporidios:
Tratamiento

INTRODUCCION

En este trabajo analizaremos los tratamientos actuales existentes para los siguientes microorganismos:

• Coccidios:
  • Cryptosporidium,
  • Isospora.
  • Cyclospora.
• Microsporidios.
  • Enterocytozoon bieneusi.
  • Encephalytozoon intestinalis.
  • Otros microsporidios.

MEDIDAS GENERALES

• Reposición hídrica y electrolítica.
• Dieta adecuada.
  • Estos microbios pueden ocasionar un deficit de lactasa secundario a la destruccion de las celulas epiteliales superficiales..
• Disminución del transito intestinal.
  • Uso de farmacos opiodes.
• Restauración de la respuesta inmunológica.
• Tratamiento especifico para las enfermedades de la via biliar.
  • Quirurgicos.
  • Endoscopicos.
• Tratamiento antiparasitario.
  • Especificos para cada microorganismo.

TRATAMIENTOS ANTIPARASITARIOS

CRYPTOSPORIDIUM

• Pruebas “in vitro” de mas de 200 antiparasitarios no han podido identificar agentes realmente eficaces.
• Esto fue debido a:
  • Resistencia por insensibilidad del objetivo.
  • Resistencia por la localización única del parásito: Aislado en una vacuola parasitófora que no se comunica con el citoplasma de la célula epitelial.
• No se ha encontrado ningún agente realmente curativo para los pacientes gravemente inmunocomprometidos.

NITAZOXANIDA

• Nitrotiazol-salicilamida Antiparasitario de amplio espectro.
• La nitazoxanida es activa contra Cryptosporidium in vitro y en los modelos animales.
• Aprobada (FDA) para el tratamiento de la criptosporidiosis y la giardiasis en niños. Reduce el N° de parásitos, pero no es curativa en modelos animales ID.

Dosis recomendadas en pacientes inmunocompetentes:

• Adultos: 500 mg dos veces por dia por 3 días.
• Niños: 100-200 mg dos veces por dia por 3 días.
• Resultados:
  • Al 7° día se resuelve la diarrea en el 80 % de los casos.
  • En niños desnutridos (con desnutricion moderada o severa) : se resuelve la diarrea en el 56 % de los casos.

Dosis recomendadas en pacientes inmunodeprimidos:

• Adultos: 500-1000 mg cada 12 hs por 14 días.
  • Pacientes con mas de 50 CD4: 70-90 % de respuesta.
  • Pacientes con menos de 50 CD4: la respuesta no fue mejor que con el placebo.

OTROS ANTIPARASITARIOS

• PAROMOMICINA.
  • Aminoglucosido no absorbible (via oral).
  • Dosis_25-35 mg/kg/dia en 2-4 dosis diarias.
  • Los estudios actuales de eficacia no avalan su recomendación.
• MACROLIDOS.
  • Espiramicina, Azitromicina, Roxitromicina, Claritromicina.
  • Tienen cierta actividad frente a cryptosporidium.
  • Se necesitan mas estudios controlados.
• TRATAMIENTOS COMBINADOS.
  • Se necesitan mas estudios controlados.

MICROSPORIDIOS

La infección ocurre en individuos inmunodeprimidos, especialmente aquellos con menos de 50-100 CD4. La restauración de la función inmune puede ser esencial para el control de la infección.

ENTEROCYTOZOON BIENEUSI

• No existe ningún tratamiento efectivo comercializado. En un ensayo clínico ha resultado eficaz la fumagilina oral a 20 mg c/8 hs.

• En algunos estudios el albendazol se asoció a una mejoría clínica hasta en el 50 % de los pacientes, pero en otros no resulto eficaz.

• Un reporte indica que 60 días de nitazoxanida puede resolver la diarrea cronica en ausencia de TARV.

ENCEPHALYTOZOONIDAE

Especies: cuniculi, hellem e intestinalis.

• Albendazol:
  • 400 mg c/12 hs por 2-4 semanas.
• Existen pocos ensayos controlados.
• Queratoconjuntivitis:
  • Solución de fumagilina 3 mg/ml. 2 gotas cada 2 horas por 4 días y luego 2 gotas 4 veces al día.
  • Se admnistra de forma indefinida para evitar las recaídas.

QUERATOCONJUNTIVITIS

• Trachipleistophora hominis.
  • Albendazol 400 mg c/12 hs.
• Brachiola vesicularum.
  • Albendazol 400 mg c/12 hs ± Itraconazol 400 mg/dia.

ISOSPORA Y CYCLOSPORA

En pacientes HIV(+) con síntomas intestinales o extraintestinales se recomienda:

• Trimetroprima + Sulfametoxazol (TMS)
  • 1 comprimido de 160mg/800mg (doble dosis o forte) cuatro veces al dia por 10 días.
  • Se obtiene una respuesta clínica y parasitológica en 2-3 días.
• Alternativa:
  • Ciprofloxacina 500 mg c/12 hs por 7 días.
• Isosporosis (alternativa):
  • Pirimetamina: 75 mg/día + ácido folínico 10-25 mg/día.

Posteriormente se recomienda el tratamiento supresor a largo plazo:

• De elección:
  • TMS diario o trisemanal.
• Alternativa:
  • Ciprofloxacina trisemanal.
• Isosporosis:
  • Otra alternativa: pirimetamina 25 mg/día.