SUSCEPTIBILIDAD ANTIBIOTICA
DE LOS STREPTOCOCCUS VIRIDANS PRODUCTORES DE ENDOCARDITIS

INTRODUCCION

Los estreptococos viridans constituyen una parte importante de la flora microbiana normal del ser humano y de otros animales. Se pueden encontrar en las vias respiratorias altas, el aparato genital femenino y el aparato digestivos en toda su extension, siendo mas prevalentes en la cavidad oral.

Streptococcus viridans

Los estreptococos del grupo viridans representan:

• 28 % de la flora total cultivable en la placa dental.
• 29 % en las fisuras gingivales longitudinales.
• 45 % en la lengua.
• 46 % en la saliva.

Existen 3 grupos principales:

• Grupo Mitis.
• Grupo Mutans.
• Grupo Salivarius.

En la era preantibiotica los estreptococos viridans eran responsables del 75 % de todos los casos de endocarditis infecciosas. Actualmente, su frecuencia relativa a declinado hasta el 20 % por un aumento de los casos por estafilococos.

ENDOCARDITIS POR STREPTOCOCCUS VIRIDANS

El tratamiento recomendado para la endocarditis producida por Streptococcus del grupo Viridans sensibles o relativamente resistente a la Penicilina consiste en combinar Penicilina o Ceftriaxona con la Gentamicina, o vancomicina en el caso que el paciente sea alérgico a esta última droga.

• GENTAMICINA + PENICILINA o CEFTRIAXONA.
• ALÉRGICO A LA PENICILINA = VANCOMICINA.

ESTUDIO BRITANICO

Distintos laboratorios se encargan de estudiar las bacterias productoras de endocarditis en los hospitales. Entre ellos, miembros del Laboratorio Central de Salud Pública del Reino Unido analizaron retrospectivamente la distribución de especies de estreptococos y susceptibilidad antibiótica y la existencia de bacterias relacionadas en pacientes con endocarditis.

El estudio consistió en evaluar los casos confirmados de endocarditis entre Enero de 1996 y Marzo de 2000, identificando la CIM (concentración inhibitoria mínima) para cada antibiótico en cada cultivo.

Según los resultados publicados en la revista British Medical Journal, los datos disponibles de 607 cultivos comprendieron 26 géneros o especies.

En la mayoría (86%) de los cultivos se aisló Streptococcus del Grupo Viridans, los agentes más frecuentemente hallados en la endocarditis.

En conjunto, puntualizan los investigadores, el 88.8% de los cultivos se mostraron susceptibles a la penicilina (CIM: < 0.125 mg/l), todos fueron susceptibles a la vancomicina y teicoplanina (CIM: 0.5 a 2 mg/l) y ninguno mostró gran resistencia a la gentamicina (CIM > 2000 mg/l).

SUSCEPTIBILIDAD DE LOS ESTREPTOCOCOS

• PENICILINA: 88 %
• VANCOMICINA: 100%
• TEICOPLANINA: 100%

Los datos reportados confirman la dominancia del S. viridans en la producción de endocarditis e indican que si bien pocos (1.2%) son resistentes a la penicilina, la mayoría son susceptibles.

RECOMENDACIONES DE LA AHA (2005)

Algunas recomendaciones actuales de la American Heart Association con respecto al tratamiento de los Streptococcus del Grupo Viridans y Streptococcus bovis:

• Endocarditis de válvula nativa por Estreptococos susceptibles a la penicilina (CIM < 0,12 ug/ml):
  • Puede recibir un tratamiento de 2 semanas con Penicilina o Ceftriaxona en combinación con Gentamicina.
    • En caso de no recibir Gentamicina, el tratamiento se prolonga a 4 semanas.
  • Este esquema protege a los pacientes contra las enfermedades tromboembólicas, reduce el tamaño de las vegetaciones, y presenta una respuesta clínica favorable dentro de la primer semana de tratamiento.
  • Los pacientes que no toleren la Penicilina o la Ceftriaxona pueden recibir Vancomicina por 4 semanas sin Gentamicina.
    • Nota: Se debe controlar la concentracion sanguinea de Vancomicina.
• Endocarditis de válvula nativa producidas por Estreptococos con reducida susceptibilidad a la penicilina (CIM > 0,12 ug/ml y < 0,5 ug/ml):
  • 4 semanas de Penicilina o Ceftriaxona mas 2 semanas de Gentamicina.
  • Los pacientes que no toleren los anterior pueden recibir 4 semanas de Vancomicina
• Endocarditis de válvula protésica producida por Estreptococos:
  • Cepas con CIM < 0,12 ug/ml:
    • Se recomeinda un tratamiento con Penicilina o Ceftriaxona con o sin Gentamicina por 6 semanas.
  • Cepas con CIM > 0,12 ug/ml:
    • Se recomienda un tratamiento con Penicilina o Ceftriaxona en combinacion con gentamicina por 6 semanas.

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