Coccidios y Microsporidios:
Presentacion Clínica

INTRODUCCION

En este trabajo analizaremos la presentacion clinica de los siguientes microorganismos:

• Coccidios:
  • Cryptosporidium,
  • Isospora.
  • Cyclospora.
• Microsporidios.
  • Enterocytozoon bieneusi.
  • Encephalytozoon intestinalis.
  • Otros microsporidios.

CUADROS CLINICOS

Este conjunto de microorganismos puede producir:

• Infecciones asintomáticas.
• Infecciones sintomáticas.
  • Con manifestaciones intestinales.
    • Los coccidios antes mencionados y los microsporidios presentan sintomas y signos intestinales comunes. Su duracion y gravedad varia segun el estado inmune del huesped.
  • Con manifestaciones extraintestinales.
    • Depende especificacmente del agente parasitario y del estado inmune del huesped.

INFECCIONES SINTOMATICAS: MANIFESTACIONES INTESTINALES

DIARREA

• De tipo acuosa, a veces mucosa. Hay descriptos casos infrecuentes de colitis hemorrágica en huéspedes inmunodeprimidos infectados por Isospora, Criptosporidios y Cyclospora.
• Segun la duracion del cuadro diarreico definimos:
  • Diarrea aguda: la que dura menos de 14 dias.
  • Diarrea persistente: dura entre 14 y 1-2 meses (segun bibliografia utilizada).
  • Diarrea crónica: de duracion mayor a 1-2 meses.
• En general, los cuadros tienden a ser persistentes o crónicos en huespedes inmunodeprimidos.
• En ocasiones, se presentan con un cuadro diarreico similar al cólera en huespedes inmunodeprimidos.
• En huespedes inmunocompetentes pueden aparecer brotes de diarrea aguda por agua o alimentos contaminados.

SINTOMAS ACOMPAÑANTES DE LA DIARREA

• Malestar general.
• Dolor abdominal: dolores de tipo cólicos o un dolor abdominal difuso.
• Anorexia.
• Nauseas y vómitos.
  • De menor frecuencia en la criptosporidiasis.
• Complicaciones:
  • Malabsorción,
  • Deshidratación,
  • Pérdida de peso y finalmente caquexia.

FIEBRE

• Más frecuente en pacientes inmunocompetentes (IC).
• Presente en menos del 25-50 %.
• Fiebre de bajo grado (menor a 39 ° C).
• En pacientes inmunocomprometidos pensar en una comorbilidad.

INFECCIONES SINTOMATICAS: MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES

• Afecta sobre todo a pacientes inmunocomprometidos.
• Todos pueden afectar la vía biliar ocasionando:
  • Colecistitis alitiásica.
  • Colangitis esclerosante y no esclerosante.
• Además pueden ocasionar pancreatitis.

AFECTACION DE LA VIA BILIAR

• Dolor abdominal: de tipo colico, localizado en hipocondrio derecho.
• Laboratorio general:
  • Aumento de la FAL, Bilirrubina y GOT-GPT.
• Imagenologia:
  • Ecografia:
    • Dilatación de la vía biliar.
    • Irregularidades en la vía biliar con estenosis localizadas.
    • Engrosamiento de la pared del colédoco o de la vesícula biliar.
  • Colangiopancreatografia retrogada endoscopica (CPRE):
    • La mayoría lo requiere para el diagnostico.
    • Se observa :
    • Estenosis papilar y colangitis esclerosante.
    • Útil además como tratamiento: papilotomia.
  • Colangiorresonancia.

IMAGENES DE LA VIA BILIAR AFECTADA POR ESTOS PATOGENOS

CPRE:
Sse observa zonas de estenosis difusas de los conductos intrahepaticos e irregularidades
de la via biliar intrahepatica y extrahpeaticas.

Colangiorresonancia (T2):
Se observa regiones estenosadas (flechas) por cuadro de colangitis esclerosante.

AFECTACIONES EXTRAINTESTINALES ESPECIFICAS DE CADA MICROORGANISMO

A continuacion describiremos las formas especificas de presentacion de cada uno de estos microorganismos (recordar que todos producen los cuadros anteriormente descriptos).

CRYPTOSPORIDIUM

• Hepatitis.
• Afección respiratoria alta o baja:
  • Otitis Media.
  • Neumonia (mas común en HIV+):
  • Se puede manifestar con tos persistente, fiebre y disnea.
  • En la radiografia de Torax pueden verse Infiltrados pulmonares bilaterales.

ISOSPORA Y CYCLOSPORA

• Ambos pueden presentarse con artritis reactiva (Síndrome de Reiter).
• En particular, Isospora, puede producir una forma diseminada (pero existen pocos casos descriptos).
  • En estos casos se encuentran quistes intracelulares que contienen de zoítos en ganglios, hígado y bazo.
  • Se ha propuesto que los quistes son la forma de infección recurrente en los pacientes inmunocomprometidos.
• Por cyclospora se han descripto casos de síndrome de Guillian-Barré.

MICROSPORIDIOS

En huespedes inmunocompetentes pueden producir:

Queratoconjuntivitis (queratitis superficial):

• Agentes relacionados::
  • Encephalitozoon spp (usuarios de lentes de contacto)

Queratitis estromal:

• Agentes relacionados:
  • Microsporidium africanus,
  • Microsporidium ceylonesis.
  • Nosema ocularum,
  • Vittaforme corneae,
  • Brachiola algerae.

Miositis:

• Agentes relacionados::
  • Trachipleistophora hominis (también encefalitis),
  • Pleistophora,
  • Brachiola algerae y vesicularum.

En huespedes inmunocomprometidos pueden producir::

Enterocytozoon bieneusi.

• Forma diseminada: poco frecuente.
• Existen pocos casos publicados con afectación respiratoria (ID).

Encephalitozoon spp.

• Forma diseminada.
• Queratoconjuntivitis punctata.
• Rinitis, sinusitis y pólipos nasales.
• Bronquiolitis y/o neumonía.
• Nefritis, cistitis, uretritis, prostatitis.
• Nódulos cutáneos.
• Hepatitis.
• Necrosis intestinal: abdomen agudo.

En particular segun la especie :

• Encephalitozoon intestinalis:
  • Osteomielitis de la mandibula.
• Encephalitozoon cuniculi:
  • Encefalopotia y convulsiones.
• Encephalitozoon hellem:
  • Traqueitis erosiva.