Bullas y Abscesos Pulmonares. Microbios.

BULLAS Y ABSCESOS PULMONARES:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DEFINICIONES UTILES

Neumonía necrotizante: necrosis del parénquima pulmonar que forma varias cavidades pequeñas menor de 2 cm. de diámetro, en zonas contiguas del pulmón.

Quiste: pueden ser congénitos o adquiridos. El tipo congénito incluye los quistes broncogénicos, los quistes aéreos como parte de un secuestro pulmonar y enfermedad quística congénita del pulmón. Los adquiridos incluyen las bullas y las burbujas. Las burbujas miden menos de 1 cm. de diámetro son inmediatamente subpleurales o intrapleurales contienen gas sin alvéolos ni vasos. Las bullas son estructuras intrapulmonares, su pared esta compuesta por tejido parenquimatoso comprimido, tienen vasos sanguíneos y pueden identificarse banda de pulmón enfisematoso en su interior.

Cavidad. Espacio que contiene gas dentro del pulmón rodeada por una pared cuyo espesor es mayor de 1 mm, de contorno irregular. No es necesaria la presencia de un nivel de líquido para la definición ni del tamaño de la cavidad. Los terminos cavidad y absceso no son sinonimos; un absceso intrapulmonar sin comunicación con el arbol bronquial es radiologicamente opaco; solo cuando al cavidad del absceso se comunica con el arbol bronquial permitiendo que el aire reemplace el material necrotico debe aplicarse el termino cavidad. La gran mayoria de la cavidades pulmonares son causadas por necrosis histica y la expulsión del material necrotico hacia el árbol bronquial.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

	ABSCESO PULMONAR	BULLA o NEUMATOCELE.
Concepto.	Área localizada de material necrótico en el parénquima pulmonar de pared gruesa e irregular.	Espacio que contiene aire dentro del parénquima pulmonar de más de 1 cm de diámetro y espesor de pared menor de 1 mm. Son de carácter transitorio. Quiste adquirido.
Fisiopatogenia.	Abscesos Primarios: por aspiración, personas predispuestas. Abscesos Secundarios: por obstrucción neoplásica, cirugía intratorácica, inmunodeficiencia.	Obstrucción de un bronquio pequeño que distiende el pulmón distal probablemente por un mecanismo de tipo valvular. Con frecuencia asociada a una neumonía aguda. Algunas se desarrollan como secuelas de un absceso de pulmon; la resolucion de la neumonía aguda que rodea al absceso deja un espacio quístico de pared delgada que es indiferenciable de una bulla formada de novo.
Etiología.	Infecciones: + frecuente: anaerobios de la boca. Otros: s. aureus, p. aeruginosa, burkholderia, haemophilus, influenza, bacilos gramnegativos entéricos, nocardia, rhodococcus, actinomyces, micobacterias y hongos. Causas no infecciosas: Neoplasias. Infarto pulmonar. Embolia séptica. Vasculitis.	Infecciones: Estafilococo, Neumococo. Klebsiella, E. Coli , H. Influenzae. Legionella. Viral. Micosis (Criptococo, Aspergillus, Pneumocystis carinii). Tuberculosis. Causas no infecciosas: Trauma. Barotrauma. Infarto pulmonar. Embolia séptica. Aspiración por hidrocarburos.
Epidemiología	Es más frecuente en adultos que en niños. Es poco frecuente en las personas sin dientes.
Cuadro Clínico	Forma subaguda: fiebre, malestar, tos, esputo purulento, sudores nocturnos, pérdida de peso.	Asintomático. Pueden complicarse con ruptura y formación de neumotórax espontáneo.
Rx de Tórax	Imagen de pared gruesa e irregular; radioopaca (sin comunicación bronquial) o con nivel hidro-aéreo; e Infiltrado pulmonar alrededor.	Imagen radiolúcida, redondeada. Pared fina y contornos nítidos. Generalmente no presenta un infiltrado radiológico alrededor.

BIBLIOGRAFIA

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Pediatric lung abscess: a retrospective review of 23 cases.
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