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Candidiasis Respiratoria: Candidiasis del Tracto Respiratorio Inferior.

CLASIFICACION

  • Laringitis por Cándida.
  • Contaminación del esputo con secreciones oro-faríngeas con Cándida.
  • Colonización traqueobronqueal por Cándida.
    • Forma mucho más frecuente que la infección pulmonar.
    • Se encuentra en 12-25 % de los pacientes ventilados.
  • Infección pulmonar: Neumonía por Cándida.
    • Forma aspirativa (Primaria)
      • Por aspiración de secreciones oro-faríngeas.
      • Forma poco frecuente.
    • Forma hematógena (Secundaria).
      • Por diseminación hematógena desde un foco distante.
      • Forma común.
      • Produce lesiones pulmonares difusas junto con la afectación otros órganos: infección diseminada por cándida.

DIAGNOSTICO

LARINGITIS POR CANDIDA

Se han observado Candidiasis laringea en pacientes que realizan nebulizaciones con corticoides y en enfermos infectados por el HIV con Candidiasis bucofaríngea.

Por la gravedad del cuadro, es necesario un rápido diagnostico clínico e inicio del tratamiento antifúngico precoz. Su diagnóstico tardío puede llevar a la obstrucción laríngea.

NEUMONIA POR CANDIDA

Es poco frecuente. Se presente generalmente en pacientes críticamente enfermos, inmunocomprometidos, o debido a una embolia pulmonar séptica.

Su diagnóstico es dificultoso antemortem:

  • No posee signos radiológicos específicos. Muchos tienen una Radiografia normal.
  • Es incorrecto su diagnostico solo por pruebas microbiológicas.
  • Requiere confirmación histopatológica (lo cual a veces no es posible, la ser pacientes con problemas de coagulación).

Microbiología en neumonia por candida primaria:

  • Candida albicans: 40-70 %.
  • Candida tropicalis.
  • Cándida parapsilosis.
  • Candida glabrata.
  • Candida krusei

TRATAMIENTO

Opciones terapéuticas: Anfotericina B (EV) y  Fluconazol (VO o EV).

NEUMONIA POR CANDIDA

  • Se asocia con alta mortalidad en pacientes con cáncer.
  • No hay datos convincentes sobre el uso de las terapéuticas existentes.

LARINGITIS POR CANDIDA

  • La información disponible se basa en estudios de pequeñas series de pacientes y reportes de casos.
  • La mayoría fue tratada con Anfotericina B.
  • Los casos leves respondieron al Fluconazol.

RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS

La mayoría de los pacientes con laringitis y neumonía primaria por Cándida fueron tratados con:

Anfotericina B EV: 0,7-1 mg/Kg./día.

Los casos de neumonía secundaria se tratan de igual forma que en la Candidiasis Diseminada.

Valor del aislamiento de Cándida en BAL (lavado bronquioalveolar) o PSB (cepillo protegido) pacientes no neutropénicos con sospecha de neumonía.

El aislamiento de cándida sp., incluso en concentración elevadas, en muestras respiratorias de pacientes no neutropénicos obtenidos a través del broncoscopio no presenta consecuencias clínicas y debe ser interpretado como colonización.

El punto de corte para el PSB de 103 UFC/ml no sería apropiado para aislamientos fúngicos.

El aislamiento de Cándida en muestras respiratorias se juzga de forma diferente según el grupo de pacientes considerados. En pacientes neutropénicos, el aislamiento de cándida en las muestras respiratorias en un adecuado contexto clínico (fiebre resistente a antibióticos, infiltrado pulmonar) puede representar una infección grave.

En pacientes con HIV el aislamiento de cándida en la vía respiratoria frecuentemente representa contaminación. Se correlaciona con la alta tasa de colonización oro-faríngea.

La baja frecuencia de Candidiasis diseminada en este grupo seria por el hecho de que los PMN permanecen intactos y la activación policlonal de la células B producen anticuerpos frente al antígeno 47-D de la Cándida.

BIBLIOGRAFIA

  • PG Papas, J Rex, “Guidelines for treatment of candidiasis”. IDSA Guidelines. 2003.
  • Negroni R. “Micosis del aparato respiratorio” en Lecciones de Clínica Micológica.
  • Mycology online. “Candidiasis”. The University of Adelaide. Australia.
  • Doctorfungus. “Candida Pneumonia”.
  • J Rello,ME Esandi, E Dıaz D Mariscal, M Gallego and J Valles, “The Role of Candida sp Isolated From Bronchoscopic Samples in Nonneutropenic Patients”. Chest 1998; 114; 146-149.