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Streptococcus Beta Hemolitico del Grupo A (Streptococcus pyogenes)

MORFOLOGIA

  • Bacterias de forma esférica (cocos)
  • Gram positivos y de más de 2 micras de diámetro.
  • Crecimiento en cadena o como diplococos.
  • Aerobios y anaerobios facultativos.
  • Crecen y producen beta-hemolisis en agar sangre.
  • Son catalasa negativos (diferencia con los stafilococcus que son catalasa positivos).
  • Hay cepas capsuladas.

ESTRUCTURA ANTIGENICA

  • Antígenos somáticos o constituyentes:
    • Carbohidrato C : es el antígeno específico de grupo de la pared celular; sirve de base para el agrupamiento en los grupos de Lancefield (A – U).
    • Proteina M : son proteínas fibrilares ancladas en su pared (proyecciones de la pared) de las que se conocen al menos 80 tipos antigénicos y que constituyen la base para su serotipación y un elemento esencial de virulencia. La presencia de anticuerpos específicos frente a un serotipo M confiere protección frente a la infección por el mismo, pero no frente a las infecciones por otros serotipos.
    • Fimbrias o pilis.
Streptococcus

Streptococcus

  • Toxinas y enzimas:
    • Hemolisinas:
      • Producen dos tipos, estreptolisinas S y O.
      • Lesionan las membranas celulares y producen hemólisis.
      • La segunda es oxigeno labil y muy antigénica produciendo la formación de ASTO (antiestreoptolisina O).
      • La primera es oxigeno resistente y poco inmunogénica.
    • Estreptoquinasas (fibrolisinas):
      • Transforma el plasminógeno en plasmina, la cual disuelve los coagulos de fibrina.
    • Exotoxinas
      pirógenas A, B y C (toxina eritrogénica)
      .

      • Provocan el exantema (erupción) de la escarlatina.
    • Estreptodornasa:
      • Despolimerisa el ADN y asi disminuye la viscosidad de los exudados purulentos.
    • Hialuronidasa: desdobla el ácido hialurónico.
    • Difosfopiridina
      nucleotidasa
      : destruye leucocitos.
    • Proteinasas y
      amilasas:
      producidas por algunos estreptococos.
    • Nucleotidasas.

FISIOPATOGENIA

Esta dada por sus antigenos somáticos y por la producción de las enzimas y toxinas antes mencionadas, que desencadenan en la infección el cuadro clínico.

CUADRO CLINICO BREVE

  • Infecciones localizadas
    • Faringoamigdalitis aguda (faringitis estreptocóccica).
    • Impétigo o piodermia estreptocócica.
  • Si hay invasión a partir de una infección localizada:
    • Erisipela.
    • Fascitis necrotizante.
    • Miositis o gangrena estreptococica.
    • Fiebre puerperal :
    • Ingresan al útero después del parto y producen una septicemia.
    • Infeccion generalizada:
    • Es una septicemia originada a partir de una herida generalizada.
    • Amigdalitis.
    • Endocarditis.
    • Sinusitis.
    • Mastoiditis.
    • Neumonia y empiema pleural.
  • Si hay produccion de ciertas toxinas
    • Escarlatina.
  • Infecciones fulminantes y síndromes de shock tóxico.
    • Se caracterizan por:
    • Shock, bacteriemia, insuficiencia
      respiratoria  y de muchos órganos.
    • Muere el 30 % de los afectados.
  • Complicaciones posestreptocócicas.
    • Glomerulonefritis aguda.
    • Fiebre reumática.

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

Diagnóstico directo

Muestra

  • Raspado amigdalino.
  • Raspado faringeo.
  • Secreciones de heridas o de piel.
  • Sangre.
  • Líquido cefaloraquídeo.

Cultivo:

En agar sangre, en una atmosfera de C02 a 37 º.

Identificación:

  • Pruebas Presuntivas:
    • Son catalasas negativos.
    • Son susceptibles a la bacitracina.
    • Hidrolisis De L-pirrodolin 2-naftilamida (PYR) (+).
  • Pruebas serológicas directas:
    • Aglutinacion.
    • La positividad de la deteccion antigénica en un paciente con faringitis se interpreta como un dato diagnóstico, pero la negatividad requiere  confirmación con cultivo.

Diagnostico indirecto

Antiestreptolisina 0 (asto):

  • Se expresa en unidades Todd (lo normal es de 200 unidades Todd).
  • Titulos altos indican infección reciente o repetida.

AntiDNAsa.

Antihialuronidasa.

Antiestreptoquinasa.

Anticuerpo anti M.

En la actualidad, la determinación de antiestreptolisinas y anti-DNAsa se utiliza muy poco en el diagnóstico por su baja sensibilidad y especificidad.

TRATAMIENTO

  • 1° Elección:
    • Penicilina G Benzatinica.
    • 1 dosis (dura 10 días). 1.200.000 Unidades. Vía intramuscular.
  • 2°  Elección:
    • Eritromicina: 4 dosis. Via oral. Cada 6 Hs.

PROFILAXIS

  • Realización de procedimientos de control para un hallazgo y terapia antimicrobiana precoz.
  • Quimioprofilaxis en personas que tuvieron fiebre reumática mediante:
    • Una inyeccion de penicilina G Benzatinica, 1.200.000 unidades, vía intramuscular, cada 3 o 4 semanas durante 1 Año.
  • Eliminación de los estreptococos de los portadores sanos.
  • Evitar que los portadores sanos trabajen en lugares como:
    • Quirófanos,
    • Salas de parto,
    • Guarderías,
    • Salones de clase,
    • Etc.

BIBLIOGRAFIA

  • CARTILLAS DE MICROBIOLOGÍA (1999) – CÁTEDRA DE MICROBIOLOGÍA – UNT.
  • MIMS – PLAYFAIR – ROITT – WAKELING – WILLIAMS MOSBY / DOYMA LIBROS PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL DE LA PRIMERA EDICIÓN EN INGLES.COPYRIGHT (c) 1995.
  • FARRERAS – ROZMAN – Medicina Interna.