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Pregunta de Examen: Mordedura de Perro a un Niño.


Examenes de Residencia

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El tiempo pasa y se va acercando la fecha del examen. Hay que practicar!. A ver que opinan de esta pregunta y si saben la respuesta, justifiquenla. Exitos.

Pregunta N°40- Año:2003. Examen Municipal de Buenos Aires, Argentina: Ud recibe en la guardia a un paciente de 3 años que fue mordido por un perro vagabundo. El niño tiene vacunación completa para la edad. ¿Cuál es el tratamiento que se debe indicar en este caso? La opciones son las siguientes…

1) Cefalexina, consulta al centro antirrábico.

2) Amoxicilina, toxoide tetánico y gammaglobulina antitetánica, vacuna antirrábica.

3) Amoxicilina-clavulánico, inicio de esquema de vacuna antirrábica.

4) Mupirocina local y refuerzo de antitetánica.

Datos útiles sobre el tema:

Datos de la Sociedad Argentina de Infectologia de la Guia para el manejo racional de las infecciones de piel y partes blandas (Anexo) publicado en Mayo de 2010 (Rev Panam Infectol 2010; 12(2) 61-67, disponible en internet).

Tasas de infecciones segun el animal que produce la mordedura

  • Mordeduras de perro: 3-18 %.
  • Mordeduras de gato en 28 a 86 %.
  • Mordeduras humanas: rango intermedio entre Perro y Gato.

Agentes etiologicos de las mordeduras:

  • Humanas:
    • Strep. pyogenes.
    • Staph. aures.
    • Anaerobios: Fusobacterium spp, Prevotella spp, Bacteroides spp.
    • Haemophilus parainfluenzae (Pertenece al Grupo HACEK).
    • Eikenella corrodens (pertenece al Grupo HACEK).
  • Perros y Gatos:
    • Pasteurella spp: Aislado en 50 % de las mordeduras de Perro y 75 % de las de Gato
    • Pasteurella multocida.
    • Pasteurella septica.
    • Pasteurella canis.
    • Staph. aureus.
    • Strep. pyogenes.
    • Capnocytophaga caninomorsus.
    • Anaerobios: Fuscobacterium spp, Prevotella spp.
    • Erysipelothrix rhusiopathiae.

Tratamiento y Profilaxis Antibiotica:

Las mordeduras producidas en la cara tienen bajo riesgo de infeccion y se asocian a severas complicaciones cosmeticas por esta razon existe acuerdo en que estas pueden ser suturadas. Cuando se decide el cierre precoz se sugiere el uso de profilaxis antibiotica.

El uso de antibiotico profilactico es un tema controversial y existe poca evidencia para elaborar una recomendacion.

En caso de que exista un riesgo elevado de infeccion o de complicaciones se sugiere el uso de ATB profilactico. La misma esta indicada siempre que la consulta sea precoz.

En mordeduras que no presentan ningun factor de riesgo no se aconseja su uso.

Situaciones en las cuales se recomienda el uso de ATB profilactico:

  • Mordeduras en manos, cabeza y genitales.
  • Heridas puntiformes y profundas.
  • Heridas muy traumaticas o que comprometan estructuras profundas como hueso o articulaciones.
  • Heridas que requieran una intervencion quirurgica.
  • Mordeduras humanas o por gatos.
  • Heridas producidas en areas con compromiso venoso y/o linfatico.
  • Cierre precoz de la herida.
  • Pacientes con comorbilidades:
    • Diabeticos.
    • Esplenectomizados.
    • Usuarios cronicos de Corticoides.
    • Otras causas de inmunodepresion.

El antibiotico de eleccion es la Amoxicilina + Ac. clavulanico.

  • Profilaxis: 3-7 dias.
  • Tratamiento: 7 a 14 dias.
  • Alergicos a los betalactamicos: Ciprofloxacina + Clindamicina o Ciprofloxacina + Trimetroprima Sulfametoxazol.

Esperamos que la informacion suministrada sea util. Saludos.

11 comentarios para “Pregunta de Examen: Mordedura de Perro a un Niño.”

  1. DraLucia dice:

    3- Amoxi-Clavu que incluye px de anaerobios
    y vacuna anitrabica, 10 dosis, porque no está incluida en el esquema y el perro es vagabundo
    No hace falta antitetanica porque esta completa y menos de 5 años desde recibida.

  2. silvina dice:

    Amoxi clavulanico para la mordedura de perro porque la boca del perro contiene anaerobios. Vacuna antirrabica porque no se va a poder conocer el estado de vacunacion del animal.
    Esa respuesta me parece la mas adecuada, la vacuna antitetanica no es necesaria si tiene esquema completo

  3. Los Microbios dice:

    Son correctas las respuestas de las Dras!!. El antibiotico de eleccion ante una mordedura de Perro, Gato o Humana es Amoxicilina + Acido Clavulanico. Y por supuesto, hay que acordarse de vacunar contra la rabia, ya que produce una encefalomielitis mortal pero prevenible con vacunacion especifica.
    Lo que no aclara la pregunta es donde fue mordido el niño ni la gravedad de la herida, 2 factores a tener en cuenta para decidir si dar antibioticos profilacticos o no. Porque recuerden que existe un tratamiento antibiotico profilactico por 3-7 dias y un tratamiento de una herida infectada por 7 a 14 dias. En este caso seria un tratamiento profilactico ya que no menciona infeccion. Si le mordio una pierna y fue leve la herida, no se justificaria la profilaxis. Si la herida fue en la mano, genitales o rostro si. Tambien es importante tener en cuenta si existe el antecedente o no de haber molestado al perro, que es lo mas probable que sucede cuando un niño es mordido. Bueno. El debate sigue si alguien quiere aportar. Saludos a todos.

  4. DraLucia dice:

    Buenisimo! Me quedo con los 7 dias de atb que sirve tanto para px como para tto!!jeje

  5. milena santana dice:

    gracias por toda la informacion.

  6. manuel mastro dice:

    La preguta es incompleta. la conclusion es el uso de atb y vacunacion.

  7. manuel mastro dice:

    Gracias por la informacion.

  8. wistix dice:

    me quedo con la opcion 3) Amoxicilina-clavulánico, inicio de esquema de vacuna antirrábica, ya que es lo mas cercano a lo correcto, aunque deberiamos aberiguar donde lo mordio y las caracteristicas de la herida, para ver si es necesario hacerlo ATBs!!!!!!!!!! aunque en la practica se recete cefalexina en vez de amoxi-clavu…….

  9. Los Microbios dice:

    Gran aporte Wistix. Que opinan del uso de Cefalexina en lugar de Amoxicilina + Ac. Clavulanico ?. Saludos.

  10. Azul Cristal dice:

    Cefalexina es un atb q genera buenas concentraciones a nivel de la piel, especialmente efectivo en infecciones de partes blandas. Cubre muy bien grampositivos, strepto y estáfilos ppalmente, pero no es de buen espectro para los gramnegativos, bichos muy comunes en las mordeduras, por ser una cefalosporina de 1era generacion.

  11. Los Microbios dice:

    Azul Cristal, recuerda que la cefelexina no cubre bien los anaerobios, germenes habituales en la boca. saludos

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