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Infeccion por Helicobacter pylori


Helicobacter pylori

Helicobacter pylori

La bacteria Helicobacter pylori es una bacteria gram negativa que puede ocasionar una inflamacion cronica persistente de la mucosa gastrica y duodenal. Su prevalencia aumenta con la edad y se relaciona con una condicion socioeconomica baja durante la niñez. Al menos 50 % de la poblacion (3000 millones de personas) estan infectadas. El microorganismo puede sobrevivir en la acidez del estomago debido a la importante actividad ureasa que posee: la ureasa convierte la urea presente en el jugo gastrico en amonio (elemento alcalino) y dioxido de carbono.

Mas información:

Enfermedades relacionadas a la infeccion por H. pylori

La infeccion por H. pylori es un cofactor en el desarrollo de 3 importantes enfermedades del tubo digestivo alto.

  • Ulceras Gastricas y Duodenales: se desarrolla en 1-10 % de los infectados.
  • Cancer Gastrico: se desarrolla en 0,1 a 3 % de los infectados.
  • Linforma tipo MALT: se desarrolla en menos del 0,01 % de los infectados.

La gran mayoria de los pacientes con infeccion por H. pylori no presentan ninguna complicacion clinica significativa.

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori

Ulceras Gastricas y Duodenales

En los pacientes cuyas ulceras no estan relacionadas con el uso de AINES (antiinflamatorios no esteroideos), la erradicacion de la infeccion por H. pylori permite la curacion y su mantenimiento a largo plazo, de mas del 80 % de los pacientes.

Cancer Gastrico

Datos epidemiologicos han encontrado una fuerte asociacion entre la infeccion por H. pylori y el cancer gastrico distal al cardias (union esofagogastrica). La organizacion mundial para la salud (OMS) clasifico al H. pylori como un carcinogeno.

La genesis se relacionaria con la inflamacion cronica y posterior atrofia y metaplasia intestinal de la mucosa gastrica.

No esta demostrado aun que la erradicacion del H. pylori reduzca el riesgo de cancer gastrico pero si detiene la progresion de la atrofia gastrica.

Linfoma tipo MALT

La erradicacion de la infeccion por H. pylori causa la regresion de la mayoria de los linformas Gastricos Tipo MALT localizados.

Indicaciones de Estudio y Tratamiento de la Infeccion por H. pylori

  • Ulcera Gastrica o Duodenal confirmada.
  • Linforma Gastrico Tipo MALT.
  • Considerarlo luego de la reseccion de un Cancer Gastrico Temprano.
  • Considerarlo en Familiares de 1º Grado de pacientes con Cancer Gastrico.
  • Considerarlo (aunque la evidencia no es contundente):
    • Gastritis Atrofica,
    • Deficiencia de Hierro de causa desconocida,
    • Purpura trompocitopenica idiopatica cronica.
  • Pacientes con Dispepsia no Estudiada: como parte de una estrategia no endoscopica o de “estudio de H. pylori y tratamiento”:
    • Fundamento:
      • Algunos pacientes con dispepsia e infeccion por H. pylori presentan ulceras y por ello, sintomas de dispepsia.
      • Se evitaria el disconfort y el costo de la endoscopia.
    • No es apropiada para:
      • Mayores de 45 – 55 años.
      • Pacientes con Perdida de Peso, Vomitos Persistentes o Hemorragia Gastrointestinal.
      • Pacientes que consumen AINES: sospecha de ulcera relacionada a su consumo.
    • Segun un estudio realizado en 294 pacientes en quienes se utilizo esta estrategia se necesitarian tratar a 7 pacientes para lograr el beneficio de 1.

Estudio de H. pylori

  • Estudios no endoscopicos.
    • Serologia IgG
      • Sensibilidad: 85 %
      • Especificidad: 79 %
      • No serian utiles para confirmar la erradicacion ya que persisten por varios meses.
    • Prueba de la Urea en el Aire Espirado.
      • Se utiliza Urea marcada con Carbono 13 o 14 la cual es bebida por el paciente.
      • Luego se mide el Gas (dioxido de Carbono) generado.
      • Sensibilidad: 95 %.
      • Especificidad: 95 %.
    • Deteccion de Antigenos en Materia Fecal.
      • Se utilizan anticuerpos monoclonales.
      • Sensibilidad: 95 %.
      • Especificidad: 95 %.
    • Nota: para la realizacion de la Prueba de la Urea en el Aire Espirado y la deteccion de Antigenos en materia fecal, el paciente debe suspender la toma de inhibidores de la bomba de protones por 2 semanas, antagonistas de los receptores H2 por 24 hs y antibioticos por 4 semanas antes de las pruebas mencionadas.
  • Estudios endoscopicos:
    • Biopsia de la Mucosa Gastrica:
      • Test basados en la presencia de Ureasa: Sensibilidad 90 % y Especificadad: 95 %.
      • Examen anatomopatologico:
        • Hematoxilina Eosina o Giemsa.
      • Cultivo:
        • No disponible en muchas instituciones.
        • Baja Sensibilidad.

Tratamiento

La mayoria de los regimenes terapeuticos incluyen 2 antibioticos y un inhibidor de la bomba de protones o una preparacion con bismuto o ambos.

El regimen mas comunmente utilizado es la triple terapia por 7-14 dias:

  • Claritromicina 500 mg cada 12 hs.
  • Amoxicilina 1 gramo por dia:
    • En alergicos se reemplaza por Metronidazol 400-500 mg cada 12 hs.
  • Inhibidor de la bomba de protones:
    • Omeprazol 20 mg cada 12 hs.
    • Lanzoprazol 30 mg cada 12 hs.
    • Pantoprazol 40 mg cada 12 hs.

Confirmacion de la erradicacion:

  • Se realiza un Test de Urea en Aire Espirado luego de 4 semanas o mas de finalizado el tratamiento.

Tratamiento de segunda linea:

  • IBP cada 12 hs + Amoxicilina 1 gramo/dia + Metronidazol 400-500 mg cada 12 hs: por 7-14 dias.
  • IBP cada 12 hs + Dicitrato de Bismuto Coloidal 120 mg cada 6 hs + Tetraciclina 500 cada 6 hs + Metronidazol 250 mg cada 6 hs.

Mas información:

  • Kenneth EL, Helicobacter pylori Infection. N Engl J Med 2010; 362:1597-604.

3 comentarios para “Infeccion por Helicobacter pylori”

  1. Pirulo dice:

    Excelente pagina. Me sirvio mucho la informacion ya que me diagnosticaron una ulcera hace unos meses. Le voy a preguntar a mi medico si tengo este bicho. Adios.

  2. a pesar de un tratamiento con antibiotico persisten los sintomas. se envio tratamiento que no cubre la eps. que procedimiento debe seguir para saber si se erradico el helicobacter

  3. nubia garcia dice:

    Desearia saber que reemplaza el metronidazol ya que llevo 5 días tomandolo cada 8 horas por formulacion medica (al igual que tome teclozan 3 una diaria), y cada vez que lo consumo me pone el estomago a revolcar, me dan ganas de vomitar, me da fatiga y la saliva se me engruesa. Lo estoy tomando debido a que tendo tengo una gastritis cronica, me he subido de peso por comer comidas no adecuadas y emprece a presentar diarrea con sangre al principio gotas luego fue abundante y ahora ya se ha venido normalizando mi estomago pero el dolor de estomago es fuerte presentando inflamación gastrica y con muchos gases.
    Ustedes creen que debo continuar con el tratamiento a pesar de los sintomas me faltarían 10 pastillas.
    Gracias
    Nubia Garcia Rincon

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