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Tuberculosis: Estudio de los Contactos y Uso de la Quimioprofilaxis


mycobacteriumtbc

Mycobacterium tuberculosis

“El primer objetivo de todo Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) es el diagnostico precoz y un adecuado tratamiento de los casos. El siguiente objetivo es el estudio de los Contactos” dice el Consenso Argentino de tuberculosis 2009. En este articulo hablaremos del tema “Estudio de los Contactos y el Uso de la Quimioprofilaxis en Tuberculosis”.

Mas informacion:

Primero vamos a definir que es un contacto de un paciente enfermo con tuberculosis (TB).

“Un contacto es toda persona expuesta o relacionada con el caso indice (primer caso de TB conocido)”.

Contactos

Hay diferentes tipos de contactos:

  • Contacto de alto riesgo: contacto diario mayor a 6 hs (suelen ser los convivientes).
  • Contacto de mediano riesgo: contacto diario menor a 6 hs (suelen ser los contactos laborales o escolares).
  • Contacto de bajo riesgo: contactos esporadicos.
Contacto con un Paciente Bacilifero

Contacto con un Paciente Bacilifero

El caso indice suele ser un enfermo con TB pulmonar o laringea que elimina bacilos en sus secreciones (paciente bacilifero).

Pero aquellos pacientes con baciloscopia de esputo negativa pero con crecimiento bacilar en el cultivo (cultivo positivo) tambien contagian. Los contactos de estos últimos tambien deben ser estudiados.

Objetivo del estudio de los contactos:

  • Diagnosticar contactos infectados.
  • Diagnosticar contactos enfermos (casos secundarios).
  • Tratarlos de manera precoz.

Por ello es impostergable el estudio de los contactos de alto riesgo de pacientes baciliferos y en los posible tambien el de los “no baciliferos”.

Como estudiar a los contactos:

  • Realizar un Examen clinico completo. Se debe buscar:
    • Ganglios perifericos aumentados de tamaño (inflamados).
    • Lesiones tipo eritema nodoso.
    • Queratoconjuntivitis.
  • Realizar una prueba de sensibilidad tuberculinica: PPD o equivalente.
    • Un resultado positivo es aquel mayor o igual a 10 mm, midiendo la induracion de forma transversal a las 48-72 hs.
    • En pacientes inmunocomprometidos (HIV o no HIV) se fija el valor de corte en 5 mm.
    • El Consenso Argentino de Tuberculosis de 2009 propuso fijar el valor de corte en 5 mm para los contactos estrechos de pacientes baciliferos para detectar infectados con respuestas debiles a la tuberculina (ya que los contactos estrechos representan un grupo de alto riesgo de contagio).
  • Realizar una Radiografico del Torax.
  • Realizar un examen Bacteriologico, si fuera posible.
    • El examen debe ser seriado:
      • Con 2 muestras de esputo en dias sucesivos se reporta una sensibilidad del 80 %.
      • Por normativa internacional se sugieren tres muestras de esputo.

Viraje tuberculinico

Es la variacion mayor a 10 mm en el diametro de 2 pruebas tuberculinicas realizadas con un intervalo entre 2 meses y 2 años.

Puede considerarse 5 mm en contactos estrechos de pacientes baciliferos.

Quimioprofilaxis

Concepto: la quimioprofilaxis (QP) es la administracion de una o mas drogas antituberculosas para reducir el riesgo de enfermar por TB.

Existe mayor evidencia de su utilidad en:

  • Pacientes HIV positivos.
  • Convertidores recientes (paciente con viraje tuberculinico), especialmente los niños.
  • Las personas portadoras de lesiones fibroticas no tratadas.
  • Pacientes con Silicosis.
  • Pacientes menores de 35 años que recibien Infliximab.

Existen 2 tipos de Quimioprofilaxis:

  • Quimioprofilaxis primaria:
    • Objetivo: evitar la infeccion.
      • Por lo tanto inlcuye a los contactos de alto riesgo que tienen una PPD negativa.
    • Indicaciones:
      • Pacientes HIV negativos.
      • Personas sanas menores de 35 años contactos estrechos de pacientes baciliferos, con especial enfasis en el control de niños menores de 15 años.
    • Duración: Isoniacida por 3-6 meses
      • Se debe realizar una prueba tuberculinica(PPD) a los 3 meses de iniciada la profilaxis.
      • Si produce el viraje tuberculinico, se extendera a 6 meses.
        • En caso contrario, se suspende la profilaxis al 3° mes.
  • Quimioprofilaxis secundaria:
    • Objetivo: tratamiento de la infeccion tuberculosa latente.
      • Por lo tanto incluye a los contactos de alto riesgo que tienen una PPD positiva.
    • Duración: isoniacida por 6-9 meses (9 meses en pacientes HIV positivos).
      • En caso de resistencia conocida del caso indice a isoniacida se recomienda:
        • Rifampicina por 4 meses.
        • Rifampicina + Pirazinamida por 2 meses.
    • Indicaciones:
      • Contactos domiciliarios de pacientes con tuberculosis bacilifera menores de 35 años.
        • Los niños poseen mayor riesgo de enfermar.
        • En mayores de 35 años evaluar riesgo/beneficio.
      • Viraje tuberculinico.
      • Historia de TBC activa con terapeutica inadecuada o sin ella, luego de descartar la enfermedad.
      • Hallazgos radiologicos de lesiones que sugieren TB pulmonar del adulto curada, sin tratamiento previo.
      • Tratamiento con inmunosupresores y/o corticoides a dosis iguales o superiores a 15 mg de prednisona por mas de 2 semanas.
      • Pacientes con enfermedades inmunosupresoras, especialemente HIV.
      • Pacientes con diabetes inestable, silicosis, gastrectomia, carcinomas, etc.

44 comentarios para “Tuberculosis: Estudio de los Contactos y Uso de la Quimioprofilaxis”

  1. Los Microbios dice:

    Hola Oscar, por lo general un paciente deja de liberar el Bacilo de Koch (Bacilo de la Tuberculosis) al toser, luego de 15 – 30 dias de tratamiento efectivo. Por lo tanto luego de 4 meses de Tratamiento Supervisado ya seguramente no es bacilifera. La prueba que se utiliza para demostrar que alguien no es bacilifero es la misma que se usa para su diagnostico: el Esputo (examen directo y su Cultivo). Gracias por tu visita.

  2. oscar dice:

    tengo una docente de primaria que se diagnostico tbc. en la actualidad lleva cuatro meses de tratamiento medico supervisado, la pregunta es si esta paciente es bacilifera, puede contagiar a los niños o alumnos.
    y que prueba especifica de laboratoria se le puede exiguir para demostrar que ya no es potencialmente una mujer bacilifera

  3. JUAN CARLOS dice:

    TENGO UN PACIENTE FEMENINO DE 2A. DE EDAD, LA MADRE DE LA NIÑA DESARROLLO T.B. PULMONAR..LA NIÑA TIENE PRUEBA DE PPD NEGATIVA. MI DUDA ES LA SIGUIENTE: DEBO INICIAR QUIMIOPROFILAXIS CON ISONIACIDA POR 3 0 6 MESES??
    GRACIAS

  4. Los Microbios dice:

    Hola Juan Carlos, si la madre tiene tuberculosis bacilifera, su hija deberia recibir isoniacida. Segun las guias argentinas puede recibir 3 meses si la ppd es negativa al tercer mes de iniciado el tratamiento (siempre y cuando la primera prueba tambien sea negativa). Esto seria profilaxis primaria. En caso que la PPD se haga positiva (viraje tuberculinico), las guia recomiendan 6 meses de tratamiento con isoniacida. Esto ya seria una profilaxis secundaria. Exitos.

  5. MARITHZA dice:

    paciente con PPD+ escolar, si contacto TBC demoatrado, RX normal, debe recibir quimioprofilaxis con isoniazida. espero pronta RPTA … gracias bye bye…….

  6. Los Microbios dice:

    Hola ¿como estas? Antes que nada me gustaria saber el motivo por el cual le pidieron a ese niño una PPD. Tambien me gustaria saber la conducta que iban a tomar en caso de que diese positivo. Luego de aclarado esto no tengo problemas de dar mi opinion personal que obviamente nunca reemplazara la consulta con un medico infectologo pediatra. Saludos. Gracias por tu visita!.

  7. maria dice:

    Hola, tengo un paciente que ha vivido en la calle. Se le realizo el mantoux como protocolo para ingresar en un centro de acogida y fue +. Rx Tx normal. Asintomatico Exploracion fisica normal. No realicé estudio de esputo. Empece tto de la Infeccion TBC latente con Isoniazida. Lleva 10 dias. Este paciente sin tos ni sintomas pudo ser bacilifero en algun momento? Desde que se instaura la QP con Isoniazida se puede considerar que el paciente ya no desarrollaria-contagiaría TBC?

  8. Los Microbios dice:

    Hola como esta?. Si el paciente tiene tos, deberian hacerle un Esputo seriado para BAAR. Si esta asintomatico, sin tos, no es Bacilifero. La PPD indica infeccion por mycobacterim tuberculosis, no indica enfermedad tuberculosa. Para diagnosticar la enfermedad se requiere un Esputo u otras muestras segun la clinica del paciente. Si esta asintomatico quedese tranquilo, no es bacilifero. Saludos.

  9. maria dice:

    Muchisimas gracias por su respuesta!

  10. Guillermo Giets dice:

    Hola!
    Mi pareja tiene 36 años, le dio PPD positiva de 14mm. Hace ya un tiempo tiene fiebre constante (37,3º aprox), dolores en las articulaciones de brazos uy piernas, y dolor fuerte en la zona del coxis. Tiene algo de tos, pero no expectora nada y la radiografia de torax salió normal.
    Inició tratamiento con Isonizida, Deltisona y Vitamina b6, pero al sexto dia se la sacaron porque se sinitó mucho peor.
    Los doctores están agotando posibilidades antes de reiniciar tratamiento con isoniazida o rifampicina.
    Se hizo estudios de todo tipo y al momento está dando todo bien, a excepeción del Mantoux de 14mm.
    Yo vivo con ella, y tuve hace 3 meses hepatitis B aguda. Por suerte a ella le dio negativa la serología de la hepatitis.
    Hay algo que puedas sugerir referente a la situación de ella y la mia?
    Muchas gracias!

  11. me acavo de enterar que mi ppd es de 24 mm drvo permanecer en tto

  12. Los Microbios dice:

    Hola Guillermo, una Tomografia de Torax y Centellograma osea podria ser util en el caso de tu pareja. Por los sintomas que tiene tu pareja, requiere mas estudios. No esta indicado administrarle isoniacida sin descartar antes una tuberculosis activa (Enfermedad tuberculosa). Recuerda que la isoniacida sola solo se usa para prevenir la tuberculosis, no para tratar una enfermedad tuberculosa establecida.

    Andrea: Solo por una PPD de 24 mm no debes recibir tratamiento. Hay que analizar si tienes algun factor de riesgo de tuberculosis o no. A esos factores de riesgos, se suma el dato de la PPD. La PPD sola no sirve para decidir una conducta.

  13. antro dice:

    ¿el estudio de contactos esporadicos debe hacerse siempre?

  14. paula dice:

    holaa buenas tardes mii esposo le diagnosticaron tuberculosis tenemos un niño de un año y medio y tengo miedo de que el niño tenga lo mismo es recomendable la quimioprofilaxis para mi bebe

  15. Los Microbios dice:

    Hola Paula, debe llevar a un Pediatra para que evalúe a su hijo y el caso de su esposo. Puede requerir quimioprofilaxis en caso de que su esposo sea bacilifero y su hijo no presente enfermedad tuberculosa (si presenta enfermedad requiere tratamiento y no quimioprofilaxis).

  16. more dice:

    HOLA:
    TENGO UN PACIENTE ABUELA TB P MONORESISTENTE A H, SUS CONTACTOS INGRESARON PPD 00 Y OTROS 15 LUEGO DEL CONTROL HA INCREMENTADO SUS PPD, QUE DEBO HACER LAS RADIOGRAFÌAS ESTAN NORMAL DE AMBOS. GRACIAS POR LA RPTA.

  17. more dice:

    tengo un paciente monoresistente BK + papa esta cn esquema empirico y sus hijos con ppd oo mm al control incremento 07mm radiografia normal,, ???

  18. OSCAR dice:

    tengo resultado del ppd positivo 2mm,el medico me indica que esta afectando mi vista tengo
    sangrado en el ojo izquierdo ,el derecho me estan aplicando laser .vivo con mi esposa embarazada y mi hijo de 10 años,pueden infectarse?o sufrir las mismas consucuencias.
    no tenia idea de esto sino hasta que fui con el oftalmologo,tenia hemorragias en los ojos.

  19. Catalina dice:

    Recientemente una sobrina de 3 años se le diagnostico TB por prueba de cultivo de jugo gastrico luego de multiples examenes, estos por fiebre de origen oscuro, es decir su único sintoma fue “fiebre”.
    Que posibilidad tenemos los contactos de tener la enfermedad si la exposicion fue menos de 24 horas en 3 semanas.
    Si la prueba de PPD es positiva debemos tomar tx profilactico aunque no se tenga sintomas pulmonares y los examenes de Rx de Torax son normales?

  20. Tatiana dice:

    Estoy embarazada 14 semanas y me diagnosticaron tbc cual debe ser mi tratamiento Los medicamentos que debo tomar sinque afecte a mi bebe a solo me hicieron una sola muestra de esputo y el medico me dijo que con UNO es mas que suficiente eso es cierto por fovor nesecito la respuesta urgente … Gracias

  21. Los Microbios dice:

    Tatiana. La medicacion que recibira es la habitual para un caso de TBC. Con una sola prueba de Esputo positiva se confirma el diagnostico. Lo importante es que recibas tu tratamiento porque asi tambien proteges a tu bebe.

  22. hola me gustaria saber si la quimioprofilaxis de los contactos positivos de tuberculosis se administra de lunes a sabado o de lunes a domingo
    y tambien cuantas dosis son ya que la norma oficial no lo indica unicamnente durante 6 meses muchas gracias y que tengan un bonito dia

  23. hola : me gustaria saber el esquema de tratamiento de quimioprofilaxis de tuberculosis es de lunes a sabado o de lunes a domingo me es urgente

    gracias que tenga un buen dia

  24. isela dice:

    Mi duda es si solo en pacientes con tuberculosis pulmonar se lleva a cabo el estudio de contactos ya que recientemente leì que el mycobacterium se adquiere por vìa aèrea, no exixte la posibilidad de que en la tuberculosis de otras formas sus contactos pudieran manifestar una pulmonar

  25. Los Microbios dice:

    Sra Delfina, el tratamiento es de Lunes a Domingo.

    Isela, en cualquier tipo de tuberculosis (pulmonar o no) es recomendable estudiar a los contactos.

  26. carmen dice:

    hola tengo un familiar que tiene tbc miliar y ya va en la segunda fase; a estado en contacto con la mama y por esa razon a ella se le hicieron los examenes de ppd y salio positiva en 20 este examen se realizo en 13 de mayo; y fuimos al doctor pero el le mando bk en jugo gastrico ya que noo tiene flema pero este resultado salio negativo en este caso que se puede hacer.este ultimo examen se realizo el 29 de mayo por favor ayudenme no se que hacer

  27. MARILUZ MEDINA dice:

    LA TUBERCULASIS TIENE CURA…..

  28. miriam dice:

    hola, en el 2009 nos hicieron un ppd a toda mi familia porque mi abuelito murio de tuberculosis pulmonar, mi mamà y yo tuvimos 24 y 25 en el ppd y nos dieron isoniazida x 9 meses. mi pregunta es si nos tenemos que hacer la prueba nuevamente o es suficiente con lo que nos dieron agradezco su atencion

  29. MART dice:

    Y QUE TAL LLEVAN EN ARGENTINA EL ESTUDIO DE CONTACTOS, YO SOY DE MÉXICO Y ESTOY REALIZANDO UN PROTOCOLO SOBRE LOS CONTACTOS DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS Y LOS FACTORES ASOCIADOS PARA QUE DESARROLLEN TUBERCULOSIS LOS CONTACTOS

  30. Sonia dice:

    Hola, estuve en contacto cn una persona que le diagnosticaron tuberculosis, estoy preocupada, me hice la ppd y me dio 11mm me hicieron una placa de torax el medico dice que esta bien, un laboratorio de hemograma, que salio bien de hepatograma y acido urico que salio mas bajo del nivel normal, es posible que me haya contagiado? soy persnal de salud y me preocupa , que otros estudios mas me podria hacer es para preocuparme?

  31. flor dice:

    como es q se da la quimioprofilaxis es todos los dias ecepto domingo o tambien se toma los domingos

  32. DANIELA dice:

    HOLA! TENGO UNA AMIGA CON UNA TOMOGRAFIA DONDE LE DIO UN NODULO CAVITADO, EL DOC DIJO Q PODIA SER TUBERCULOSIS, PERO HAY Q HACER UNA FIBROSCOPIA, LA PREGUNTA ES LA SIGUIENTE: TODAS LAS PERSONAS Q ESTUVIMOS EN CONTACTO CON ELLA DEBEMOS TOMAR ALGUN RECAUDO, TOMAR MEDICACION, SU DOCTOR DIJO Q NO ERA CONTAGIOSO, PERO POR LO Q LEO NO ES ASI. ME SERIA DE MUCHA AYUDA UNA RESPUESTA YA QUE EL DOC NO NOS EXPLICO MUCHO Y SOMOS MUCHAS PERSONAS LAS Q ESTAMAS EN CONTACTO SEGUIDO CON ELLA!! GRACIAS!!!!!!!

  33. katy dice:

    hola tengo tuberculosis , lleve tratamiento durante 6 meses , en todos los resultados mensuales de esputo salia negativo , pero en el ultimo examen me salio positivo , ahora el doctor me deriva con el neumologo y me dice que el no sabe que medicamento me deberia de dar, ya que la muestra de cultivos que lleve al laboratorio para ver el tipo de patologia se contamino por lo cual lo desecharon y recien tube que llevar otra muestra, lo cual demorara 3 meses . ahora el neumologo me dice que me tienen que hospitalizar para hacerme unos estudios, y quisiera saber CUANTO TIEMPO ME TENDRIAN QUE HOSPITALIZAR PARA HACERME ESOS ESTUDIOS

  34. juana dice:

    hola, estoy en tratamiento de tbc desde hace 14 dias pero, tomando la medicacion ( rifampicina, isoniacida, pirozinamida, etambutol) desde hace 10 dias los cuatro restantes no, por feriados y fin de semana. todo bajo supervision medica. me siento hasta aqui muy bien con leve decaimiento, mi tos ha disminuido considerablemente y hasta aqui uso mascarillas todo el dia hasta duermo con ella. todavia soy altamente bacilifera? vivo con mi pareja y mi hijo de tres años el arrojo resultados positivos en PPD y negativos en espectoracion o baciloscopia mañana lunes comienza su tratamiento el es bacilifero al igual que yo?. necesito respuesta.

  35. liZ dice:

    Ola kisiera hacer una pregunta a mi me hicieron el ppd y salio negativo. Y el examen de esputo tbn negativo pero en mi radiografia dicen k no. Luego me mandaron a sacar otro examen de esputo y salio positivo en una de las tres muestraz dice .se observan baar (positivo (+) en 1 de tres muestras ..y yo no entiendo x k antes salio negativo

  36. percyclemente dice:

    hola, el papa fue diagnosticado con tuberculosis pleural, el ppd sale negativo, es necesario iniciar el trATAMIENTO PROFILACTICO, Y SI LA ISONIACIDA A UN NIÑO DE 1 AÑO PUEDE PRODUCIRLE DAÑO EN SU ORGANISMO, QUE DEBO DE HACER.
    YA QUE LOS PEDIATTRAS ME DICEN QUE NO DEBO DE INGRESARLO A QUIMIOPROFILAXIS Y EL NEUMOLOGO SI, QUE HACER.
    POR FAVOR ESPERO RESPUESTA LO MAS PRONTO POSIBLE

  37. Carina dice:

    Tengo una paciente de 6 años que tuvo contacto estrecho con su abuela que no volvio a ver desde hace 9 meses y hace unos dias le informaron que su abuela tiene tuberculosis. Cuando la niña estuvo con ella la abuela ya tenía sintomas. Quisiera saber si luego de 9 meses del contacto se debe realizar quimioprofilaxis. Gracias.

  38. analy dice:

    mi sobrina de 7 años es contacto directo de mi hermana que tubo tbc pulmonar pero a ella le suspendieron la quimiprofilaxis por que sentia mucho dolor abdominal y nauseas y no recibio no recibio nunca nada mas ,quisiera saber si ella corre mas riesgo al no haber tenido la quimio o ya esta enferma ,no se que hacer por q despues q le hicieron el ppd y salio negativo solo tomo una semana la isionazida y no la volvio a tomar ni mas o que cuidados debo tene cada cuanto tiempo la deben chequear por fa espero su respuesta

  39. Gladis dice:

    Hola. Alguien me podria ayudar hoy me entere que di positiva a la tuberculosis y me dicen tengo el virus dormido el Cual no se donde y quien me pudo haber contagiado me podria alguien orientar cual seria el tratamiento a seguir porque no se nada al respecto soy Madre de tres NINOS y no se si ellos van a salir positivos agradezco cualquier informacion

  40. marcia fey dice:

    soy estudiante de enfermeria, me enviaron a dar tratamiento a un paciente con tb extrapulmonar meningocf note q el pact estaba resfriado le tome la prueba de esputo, laboratorio dijo q era positivo. estuve en contacto como 6 veces deberia tomar la isoniacida? o cuanto tiempo debo esperar, toy con miedito.

  41. maria ines dice:

    tengo 26 años me detectaron tbc mamaria estoy con tratamiento de 8 meses de segunda fase, pero otra vez me volvio a salir un bulto en el mismo seno enrojecido en mi caso nadie se explica el porque de este bulto, tengo un niño de 5 años el tambien tendria que tomar algun tratamiento si en la primera ppd salio negativo y no le dieron nada de pastillas ayudenme…

  42. paula dice:

    hola, tengo una amigo con tbc se lo diagnosticaron hace dos dias pero yo estuve tomando mates con el cuando ya tenia la enfermedad y lo sabiamos, que hago????

  43. luceny dice:

    Hola tengo un niño de 23meses leda tos frecuente mi pregunta es , es necesario hacerle bx seriado de esputo en jugo gástrico es que meda miedo muchas gracias dame una luz para saber que hago

  44. andre dice:

    Hola, estuve en contacto con una persona que le diagnosticaron tuberculosis, estoy preocupada, me hice la ppd y me dio 15mm me hicieron una placa de torax el medico dice que esta bien, un laboratorio de hemograma, que salio bien de hepatograma y , es posible que me haya contagiado? soy personal de salud y me preocupa , que otros estudios mas me podria hacer es para preocuparme?

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