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Tuberculosis: Estudio de los Contactos y Uso de la Quimioprofilaxis


mycobacteriumtbc

Mycobacterium tuberculosis

“El primer objetivo de todo Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) es el diagnostico precoz y un adecuado tratamiento de los casos. El siguiente objetivo es el estudio de los Contactos” dice el Consenso Argentino de tuberculosis 2009. En este articulo hablaremos del tema “Estudio de los Contactos y el Uso de la Quimioprofilaxis en Tuberculosis”.

Mas informacion:

Primero vamos a definir que es un contacto de un paciente enfermo con tuberculosis (TB).

“Un contacto es toda persona expuesta o relacionada con el caso indice (primer caso de TB conocido)”.

Contactos

Hay diferentes tipos de contactos:

  • Contacto de alto riesgo: contacto diario mayor a 6 hs (suelen ser los convivientes).
  • Contacto de mediano riesgo: contacto diario menor a 6 hs (suelen ser los contactos laborales o escolares).
  • Contacto de bajo riesgo: contactos esporadicos.
Contacto con un Paciente Bacilifero

Contacto con un Paciente Bacilifero

El caso indice suele ser un enfermo con TB pulmonar o laringea que elimina bacilos en sus secreciones (paciente bacilifero).

Pero aquellos pacientes con baciloscopia de esputo negativa pero con crecimiento bacilar en el cultivo (cultivo positivo) tambien contagian. Los contactos de estos últimos tambien deben ser estudiados.

Objetivo del estudio de los contactos:

  • Diagnosticar contactos infectados.
  • Diagnosticar contactos enfermos (casos secundarios).
  • Tratarlos de manera precoz.

Por ello es impostergable el estudio de los contactos de alto riesgo de pacientes baciliferos y en los posible tambien el de los “no baciliferos”.

Como estudiar a los contactos:

  • Realizar un Examen clinico completo. Se debe buscar:
    • Ganglios perifericos aumentados de tamaño (inflamados).
    • Lesiones tipo eritema nodoso.
    • Queratoconjuntivitis.
  • Realizar una prueba de sensibilidad tuberculinica: PPD o equivalente.
    • Un resultado positivo es aquel mayor o igual a 10 mm, midiendo la induracion de forma transversal a las 48-72 hs.
    • En pacientes inmunocomprometidos (HIV o no HIV) se fija el valor de corte en 5 mm.
    • El Consenso Argentino de Tuberculosis de 2009 propuso fijar el valor de corte en 5 mm para los contactos estrechos de pacientes baciliferos para detectar infectados con respuestas debiles a la tuberculina (ya que los contactos estrechos representan un grupo de alto riesgo de contagio).
  • Realizar una Radiografico del Torax.
  • Realizar un examen Bacteriologico, si fuera posible.
    • El examen debe ser seriado:
      • Con 2 muestras de esputo en dias sucesivos se reporta una sensibilidad del 80 %.
      • Por normativa internacional se sugieren tres muestras de esputo.

Viraje tuberculinico

Es la variacion mayor a 10 mm en el diametro de 2 pruebas tuberculinicas realizadas con un intervalo entre 2 meses y 2 años.

Puede considerarse 5 mm en contactos estrechos de pacientes baciliferos.

Quimioprofilaxis

Concepto: la quimioprofilaxis (QP) es la administracion de una o mas drogas antituberculosas para reducir el riesgo de enfermar por TB.

Existe mayor evidencia de su utilidad en:

  • Pacientes HIV positivos.
  • Convertidores recientes (paciente con viraje tuberculinico), especialmente los niños.
  • Las personas portadoras de lesiones fibroticas no tratadas.
  • Pacientes con Silicosis.
  • Pacientes menores de 35 años que recibien Infliximab.

Existen 2 tipos de Quimioprofilaxis:

  • Quimioprofilaxis primaria:
    • Objetivo: evitar la infeccion.
      • Por lo tanto inlcuye a los contactos de alto riesgo que tienen una PPD negativa.
    • Indicaciones:
      • Pacientes HIV negativos.
      • Personas sanas menores de 35 años contactos estrechos de pacientes baciliferos, con especial enfasis en el control de niños menores de 15 años.
    • Duración: Isoniacida por 3-6 meses
      • Se debe realizar una prueba tuberculinica(PPD) a los 3 meses de iniciada la profilaxis.
      • Si produce el viraje tuberculinico, se extendera a 6 meses.
        • En caso contrario, se suspende la profilaxis al 3° mes.
  • Quimioprofilaxis secundaria:
    • Objetivo: tratamiento de la infeccion tuberculosa latente.
      • Por lo tanto incluye a los contactos de alto riesgo que tienen una PPD positiva.
    • Duración: isoniacida por 6-9 meses (9 meses en pacientes HIV positivos).
      • En caso de resistencia conocida del caso indice a isoniacida se recomienda:
        • Rifampicina por 4 meses.
        • Rifampicina + Pirazinamida por 2 meses.
    • Indicaciones:
      • Contactos domiciliarios de pacientes con tuberculosis bacilifera menores de 35 años.
        • Los niños poseen mayor riesgo de enfermar.
        • En mayores de 35 años evaluar riesgo/beneficio.
      • Viraje tuberculinico.
      • Historia de TBC activa con terapeutica inadecuada o sin ella, luego de descartar la enfermedad.
      • Hallazgos radiologicos de lesiones que sugieren TB pulmonar del adulto curada, sin tratamiento previo.
      • Tratamiento con inmunosupresores y/o corticoides a dosis iguales o superiores a 15 mg de prednisona por mas de 2 semanas.
      • Pacientes con enfermedades inmunosupresoras, especialemente HIV.
      • Pacientes con diabetes inestable, silicosis, gastrectomia, carcinomas, etc.

51 comentarios para “Tuberculosis: Estudio de los Contactos y Uso de la Quimioprofilaxis”

  1. Jesica dice:

    Hla mi pregunta es tengo mi nene de siete años es alérgico hace dos días le hicieron una placa xq sta cn tos y tenía sibilancia en la radiografía se nota como arañitas el pediatra me dijo q es neumonia pero q lo lleve en siete día a su médico de cabecera le mando amoxicilina cuavulonica yo hace dos años tuve tbc realice tratamiento de 6 meses cn isionacida rifannpicida etambutol me dieron de alta hay probabilidad q el tenga tbc el año pasado le hicieron ppd y dio negativo cuando me detectan a mi la enfermedad a el le mandaron hacer todo los estudios hasta un esputo y dio todo negativo x favor necesito me responda sty asustada

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